Opciones terapéuticas en reconstrucción después de faringolaringectomía en cáncer de laringe e hipofaringe / Therapeutics options in reconstruction after of faringolaringectomy in larynx and hypopharyngeal cancer

RESUMEN El cáncer de laringe avanzado y el cáncer de hipofaringe pueden ser tratados con terapia de conservación de órganos con radioquimioterapia, sin embargo, cuando esta última fracasa, la cirugía es la última opción para esta patología. El cáncer de hipofaringe posee una pobre sobrevida en estados avanzados, y su tratamiento quirúrgico después de radioterapia siempre se transforma en un desafío quirúrgico por las condiciones del tejido irradiado. Este artículo realiza una revisión general de las opciones de reconstrucción para defectos faringolaríngeos tanto parciales como circunferenciales, ante el caso eventual de que por la extensión tumoral y su tratamiento ablativo no sea posible un cierre primario. Se revisan distintos resultados de los principales colgajos utilizados en reconstrucción en cabeza y cuello, como son los colgajos libres fasciocutáneos, colgajo pectoral mayor y colgajos viscerales como el yeyuno, comparando tasas de fistulas faringocutáneas, resultados en deglución y rehabilitación fonatoria posterior, intentando realizar una aproximación a una recomendación terapéutica. Por último cabe mencionar que todo servicio de cabeza y cuello debe conocer las opciones existentes para cada paciente en particular, ya que además de buscar resultados oncológicos, se debe intentar lograr buenos resultados funcionales que no empobrezcan la calidad de vida de nuestros pacientes.

ABSTRACT Advanced laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer can be treated with organ preservation therapy with radiochemotherapy. However, when the latter fails, surgery is the last option for this pathology. Hypopharyngeal cancer has a poor survival in advanced stages, and its surgical treatment after radiotherapy always becomes a surgical challenge due to the conditions of the irradiated tissue. This article makes a general review of the reconstruction options for both partial and circumferential pharyngolaryngeal defects, in the case where tumor extensions and ablative treatments do not permit a primary closure. Different results of the main flaps used in head and neck reconstruction are reviewed, such as the fasciocutaneous free flaps, pectoralis major flap and visceral flaps such as the jejunum. We then compare the rates of pharyngocutaneous fistulas, swallowing results and posterior phonation rehabilitation, while trying to perform an approach to a therapeutic recommendation. Finally, it should be mentioned that all head and neck services must know the existing options for each patient in particular, since in addition to looking for oncological results, one should try to achieve good functional results that do not impoverish the quality of life of our patients.

Reconstrucción en cabeza y cuello: un desafío en oncología / Reconstruction in head and neck: a challenge in oncology

RESUMEN Considerando los avances en las modalidades de tratamiento para el cáncer de cabeza y cuello, el manejo quirúrgico de los defectos ha cambiado significativamente en las últimas décadas. Con la mejoría del manejo previo a la cirugía en la década de los 40s-50s, la cirugía ablativa o resectiva se convirtió en el pilar del tratamiento de los tumores avanzados en esta región, lo cual rutinariamente era seguido de tratamiento con radioterapia. Desafortunadamente, la cirugía reconstructiva no avanzó de la misma forma, no existiendo previamente opciones confiables de rehabilitación de estos pacientes. Además, los cirujanos de cabeza y cuello como otorrinolaringólogos de la época no consideraban la reconstrucción como parte importante del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, en las últimas décadas, la cirugía reconstructiva ha presentado distintos avances que han permitido complementar el manejo de estas patologías, entregando una terapia oncológica con menos morbilidad cosmética y funcional. Esta revisión pretende de forma general dar a conocer los distintos tipos de colgajo, sus indicaciones y opciones en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello, lo cual es de suma importancia para los servicios que manejen patología oncológica de esta región anatómica.

ABSTRACT Encompassing with the advances in the preferred treatment modalities for head and neck cancer, the management of surgical defects has changed significantly over the last decades. With the advent of improved perioperative management in the 1940-50s, radical ablative surgery became the mainstay for treatment of advanced tumors in this region, which was routinely followed by radiation therapy. Unfortunately, reconstructive surgery did not advance at the same pace, and there were no reliable reconstructive options to rehabilitate these patients. Furthermore, head and neck surgeons and otolaryngologists of the time did not consider reconstruction as an important part of the surgical treatment. However, in the last decades, reconstructive surgery has presented different advances that have made it possible to complement the management of these pathologies, delivering an oncological therapy with less cosmetic and functional morbidity. This review aims in general to make known the different types of flap, its indications and options in reconstructive surgery of the head and neck, of utmost importance for the services that handle oncological pathology of this anatomical region.

Mucormicosis rino-orbito-cerebral: experiencia en doce años / Rhino-orbital-cerebral mucormycosis: a twelve-year experience

Introducción: La mucormicosis rino-órbito-cerebral (MROC) es una infección poco frecuente y de alta mortalidad, causada por hongos pertenecientes al orden Mucorales. Afecta excepcionalmente a individuos sanos, siendo mucho más frecuente que se produzca en sujetos inmunodeprimidos. Objetivo: Presentar la casuística de 12 años en mucormicosis del Hospital Barros Luco Trudeau. Material y método: El estudio incluye a 16 pacientes con MROC atendidos en el Hospital Barros Luco Trudeau, entre los años 1993 y 2004, detallando características clínicas de presentación de la enfermedad, procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados, efectos adversos de la terapia y mortalidad. Resultados: Sólo un paciente de la serie era inmunocompetente. El síntoma más frecuente fue dolor facial y el hallazgo más frecuente al examen físico, fue la presencia de una escara negra o grisácea en la mucosa nasal. El estudio micológico directo fue positivo en 11 casos, mientras que el cultivo de hongos resultó positivo sólo en 10 pacientes. Del total de pacientes, 15 recibieron tratamiento combinado de cirugía y terapia antifúngica intravenosa (anfotericina B). Once pacientes fueron debridados por medio de una cirugía abierta (8 maxilectomías parciales y 3 totales). Cuatro pacientes fueron debridados mediante una técnica endoscópicay todos ellos necesitaron mßs de un procedimiento. Discusión y Conclusión: Se discuten las causas y el hallazgo más consistente al examen físico y la conducta del hospital ante los casos sospechosos. También se comenta la importancia de las imágenes, el compromiso orbitario, la invasión cutánea y especialmente el tratamiento médico y quirúrgico. Se destaca la sobrevida general de la serie que fue de 62,5 por ciento

Introduction: Rhino-orbital-cerebral mucormycosis (MROC) is a rare, high mortality infection, produced by fungi belonging to the order Mucorales. It exceptionally affects healthy individuals, being much more prevalent in immunocompromised patients. Aim: To present the 12year experience in mucormycosis at the Barros Luco Trudeau Hospital. Material and Method: This study involves 16 MROC patients that were treatedatthe Barros Luco Trudeau Hospital between 1993 and 2004. We present detailed clinical characteristics of the disease, diagnostic and therapeutic procedures performed, adverse therapy effects and mortality. Results: Only one of the patients was immunocompetent. The most frequent symptom was facial pain and the most frequent finding at physical examination was a black or grayish scab on the nasal mucosa. Direct mycological study was positive in 11 cases, whereas fungal culture was positive in only 10 patients. Of all patients, 15 received combined surgical and intravenous antifungal therapy (amphotericin B). Eleven patients had debridement by open surgery (8 partial and 3 total maxillectomies). Four patients had endoscopic debridement; all of them required more than one procedure. Discussion and Conclusion: Possible causes are discussed as well as the more consistent findings at physical examination and the institution behavior when suspecting a case. In addition, imaging importance, orbital involvement, cutaneous invasion and medical and surgical treatments are discussed. The series survival rate of 62 percent is underscored